Право врача отказаться от пациента

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Право врача отказаться от пациента». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

В России разработан закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который устанавливает недопустимость отказа лечить пациента. Согласно ему, не допускается отказ в оказании медпомощи согласно программе госгарантий оказания людям медпомощи на бесплатной основе. Также запрещено взимание оплаты за оказание медпомощи организацией и медработниками, которые участвуют в программе госгарантий.

При каких условиях врач может отказаться от пациента?

Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:

• несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
• психологическая несовместимость с пациентом;
• родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
• совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).

На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.

Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:

• Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
• Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
• Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.

Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.

Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.

Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

– Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

• Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу, очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно – в своих же собственных интересах – произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

И в случае, если медицинская организация является участником системы ОМС, то у нее нет права отказывать пациенту в медпомощи. Это требование закона является императивным – оно не подлежит изменениям. Причина данного требования состоит в том, что программа госгарантий – механизм обеспечения гарантии охраны здоровья и бесплатной медпомощи, что установлено Конституцией РФ.

Гражданка З. направила в суд исковое заявление с требованием обязать медицинское учреждение продолжить лечение, а также компенсировать нанесенный ей моральный ущерб. В качестве обоснования своих требований женщина сообщила о том, что компания отказалась предоставлять ей платное медицинское обслуживание по уже оформленному договору на оказание платных стоматологических услуг.

В ходе судебного заседания было выяснено, что истец во время лечения множество раз посещала медицинскую организацию и закатывала скандалы, требовала предоставить ей лицензии, сертификат лечащего врача, утверждала об отсутствии компетентности у данного врача, громко выражала свои претензии и недовольство. Женщина обвиняла сотрудников в том, что у них нет образования, что они некомпетентны.

Дополнительно уполномоченные органы установили, что женщина инициировала разговоры с другими пациентами, во время которых нелицеприятно отзывалась о медицинском учреждении. Все это было подтверждено свидетельскими показаниями.

Лечащий врач подал на имя главврача медицинской организации докладную записку, описав в ней консультационный прием женщины З., а также составил заявление об отказе продолжать наблюдение и лечение женщины.

Главврач изучил полученные материалы и принял решение удовлетворить требования лечащего врача. На имя пациентки было составлено оповещение о том, что договор на оказание платных стоматологических услуг расторгается в одностороннем порядке, по инициативе медицинского учреждения. Женщина отказалась получать данное оповещение – об этом уполномоченные лица медицинской организации составили соответствующий акт.

Суд рассмотрел материалы дела и установил, что между врачом и истцом возникла психологическая несовместимость, а других врачей по тому же профилю в данном медицинском учреждении не было. В связи с этим суд признал факт расторжения в одностороннем порядке договора на оказание платных услуг соответствующим закону. Истцу было отказано в удовлетворении его требований.

Добровольный отказ от медицинской помощи

Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.

Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.

Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.

Отказ больницы в прикрепления гражданина

В отечественных нормативах есть некоторые не состыковки, которые позволяют трактовать их положения по-своему. Так, законом определено, что у гражданина есть право по своему желанию выбрать больницу, в которой он будет обслуживаться. Однако, здесь нет упоминания о том, что должно быть согласие на врачебное вмешательство со стороны специалиста.

Изучая судебную практику, следует отметить, что здесь мнения судебных инстанций разделились. Одни считают, что права врача на отказ в медицинской помощи не распространяются по территориальному признаку и отказ не допускается. Другие полагают, что медицинская помощь может, не оказывается, если пациент территориально относится к другой больнице.

Как показывает практика, в большинстве случаев суды всё-таки становятся на сторону пациентов, и запрещают отказывать людям в лечении на основании его места проживания. Кроме того, медучреждения, работающие по программе обязательного медицинского страхования, должны предоставлять бесплатную помощь людям по полису ОМС.

Прохождение медосмотров: законодательная база

Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.

Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:

• Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
• ФЗ №273 (версия 2012 года) — «Об образовании в РФ». Статья 48.
• ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) — «О статусе судьи в России». Статья 4.1.
• ФЗ №35 (версия от 2005 года) — «Об электроэнергетике в РФ». Статья 28.
• ФЗ №52 (версия 1999 года) — «Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ». Пункт 4 статьи 34.

Обязанности страдающих от опасных заболеваний

Весьма важная тема в общем рассказе об обязанностях пациента и профессиональной роли врача. Здесь мы будем опираться на Постановление российского Правительства №715 (2004 год) — «Перечень социально значимых болезней, патологий, что являются общественно опасными».

Из данного законодательного акта следует, что граждане, страдающие хотя бы одним заболеванием из Перечня, обязаны:

• Пройти врачебное обследование.
• Заниматься полноценным лечением патологии согласно рекомендациям своего доктора.
• Не допускать рецидива, обострения путем принятия профилактических мер.

В Перечень входят следующие заболевания:

• ВИЧ.
• Гепатит формы В и С.
• Туберкулез.
• Дифтерия и проч. (всего 15 наименований).

Куда жаловаться и помогут ли жалобы

Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.

Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.

Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:

• страховая компания. Именно страховой представитель – первый помощник пациента. Учитывая, что именно страховщики оплачивают оказание медицинских услуг пациентам, они имеют влияние на всех медиков, вплоть до главного врача.

Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.

• главный врач. Ему можно подать заявление, в котором в свободной форме описать, что именно произошло и что от него требуется. В заявлении нужно указать срок, в который на него нужно отреагировать (обычно в пределах установленных законом 14 дней). Если врач в поликлинике есть, но к нему многомесячная очередь, главврач поможет. Если врача нет, то он поможет выдать направление. Но если помочь вообще невозможно, то и главврач бессилен;
• письменные жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, региональное Министерство здравоохранения и прокуратуру – к этому прибегают, когда «мирно» добиться своего не получилось.

Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.

Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.

Если утвержденные сроки нарушаются, снова придется жаловаться в те же инстанции. Кроме того, можно подключить Росздравнадзор и местные органы управления здравоохранением (например, департамент). Сделать это можно как письменно, при личном визите, так и через интернет. Обычно на сайтах этих контролирующих организаций есть специальные формы обратной связи, где можно оставить жалобу, указав свои контактные данные. Все обращения отрабатываются: даже на благодарности отвечают по электронной почте, а жалобу уж точно должны будут разобрать от и до.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Прежде всего, Вы обязаны заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не переедать, исключить вредные привычки, заниматься профилактикой заболеваний. К сожалению, профилактическое медицинское обследование мало практикуется. Более того, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самостоятельное лечение, в том числе у «народных целителей», является причиной развития запущенных форм заболевания. В случае пренебрежительного отношения пациента к собственному здоровью даже самые совершенные медицинские технологии и усилия врачей не будут иметь результата.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья:

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Реализация пациентом своих прав не должна препятствовать медицинскому персоналу в выполнении профессиональных обязанностей, создавать неудобства для других пациентов и, тем более, нарушать их права. В этой связи можно выделить следующие обязанности пациента:

• представить врачу полную и достоверную информацию о своем здоровье (от этого во многом зависит качество Вашего лечения);
• соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, общепризнанные правила и нормы поведения в общественных местах;
• выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

Пример из судебной практики

Гр. Лазарев, находясь на своем садовом участке в состоянии похмельного синдрома, поскользнулся и упал на груду приготовленных для строительства кирпичей. Из-за боли в грудной клетке обратился в поликлинику по месту жительства. Врач, гр. Сидоров, определив состояние похмелья, без осмотра назначил пациенту болеутоляющий препарат и отправил его домой. Вечером состояние больного резко ухудшилось, и жена вызвала бригаду скорой помощи. С подозрением на разрыв селезенки гр. Лазарев был госпитализирован в больницу. По пути в стационар пациент скончался. Суд, рассмотрев дело, обвинил врача Сидорова в неоказании медицинской помощи по статье 124.2 УК РФ, приведшей к смерти пациента, и приговорил подсудимого к 2 годам лишения свободы и запрету заниматься врачебной деятельностью в течение 3 лет.

Когда оказание помощи обязательно

В случае экстренной ситуации даже частные медицинские компании, работающие за плату, должны оказать услуги безвозмездно.

Такие требования установлены пунктом 2.1 Правил, утвержденных постановлением Правительства от 04.10.2012 N 1006. Такая же позиция содержится в Федеральном законе N 323-ФЗ в части 2 статьи 11.

Таким образом, медицинские работники и организации не имеют права отказывать пациенту в экстренной безвозмездной помощи.

Данное установление охраняется законодательством и не содержит исключений, так как является одним из краеугольных камней деятельности по охране здоровья человека.

Неотложная помощь должна оказываться в следующих ситуациях:

• при угрозе жизни в случае серьезной болезни,
• если угроза вызвана особым состоянием пациента,
• при наличии иных заболеваний, которые представляют опасность для жизни.

Такая норма распространяется на медучреждения всех организационно-правовых форм.

В правило обязательности экстренной помощи входят случаи обращения лиц, больных туберкулезом или ВИЧ.

Учтите! Пациент обязан сообщить о состоянии. Скрывание болезни является нарушением, так как сокрытие таких сведений может вызвать болезнь врача.

Наказание врача за нарушение прав

За неоказание помощи к врачу могут применяться следующие санкции:

• в рамках Уголовного кодекса – статьи 124, 293,
• по гражданскому законодательству в части некачественного оказания услуг.

В рамках статьи 124 Уголовного кодекса к медицинскому сотруднику применяется ответственность в виде штрафа, обязательных работ, ареста. Одна из таких санкций ожидает виновного за бездействие в случае просьбы больного.

Для того чтобы произошла квалификация по такой статье, у потерпевшего должен быть установлен вред средней тяжести (часть 1) или более тяжкие последствия (часть 2).

Если бездействие привело к гибели или тяжелому ущербу здоровью, виновника ожидает лишение свободы до четырех лет.

Статья 293 содержит понятие халатности, которая выражается в некачественном исполнении обязанностей или их неисполнении.

Запомните! Последствия таких действий указаны по нарастающей тяжести:

• часть 1 – крупный ущерб,
• часть 1.1 – особо крупный вред,
• часть 2 – тяжелый вред здоровью или смерть лица,
• часть 3 – смерть двух или более лиц.

По такой статье максимальным наказанием будет семилетний срок лишения свободы. При обеих нормах происходит лишение возможности заниматься медицинской практикой.

Рассматривая с точки зрения действующего законодательства вопрос о том, имеет ли право врач отказаться от пациента, можно прийти к выводу, что такая возможность у врача есть при соблюдении ряда условий:

1. Выразить свой отказ врач может только на этапе его лечения, отказывать пациенту в прикреплении на свой участок нельзя.
2. Причинами для отказа может быть невозможность установления терапевтического сотрудничества или несоблюдение пациентом предписаний врача.
3. Отказ от пациента врачом должен быть согласован с его непосредственным руководителем.
4. Рекомендуем разработать в медучреждении локальный акт, в котором будет описана процедура отказа от пациента.

Недопустимые случаи отказа от медицинского вмешательства

Отдельно остановимся на законодательно оговоренных случаях, когда медицинское вмешательство осуществляется без согласия гражданина (т.е. отказ от медицинского вмешательства не принимается). Этому посвящена часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.

Согласно указанной норме медицинское вмешательство без согласия гражданина (законного представителя) допускается

:

• если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
• в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715);
• в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
• в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
• при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

В первых двух случаях решение о медицинском вмешательстве принимается либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом.

В иных случаях решение о медицинском вмешательстве принимается судом в законодательно установленном порядке.

Обязательное предоставление услуг

При обстоятельствах необходимости оказания экстренной помощи даже частные клиники, которые работают на платной основе, обязаны оказать услуги бесплатно. Такая норма предусмотрена в пункте 2.1 Правил, которые утверждены постановлением от 4 октября 2012 года номер 1006. Такую же позицию поддерживает и федеральный закон номер 323 (ФЗ) ч.2 ст. 11. По правилу медсотрудники и учреждения не должны отказывать больному в экстренной бесплатной помощи.

Правило строго охраняется законом и не имеет исключений, поскольку является одним из основополагающих принципов охраны здоровья человека, а также общеправовых основ приоритета жизни и здоровья гражданина над прочими благами.

Экстренная помощь предполагает оказание медуслуг при:

• угрозе жизни в случае серьёзного заболевания;
• если угроза создана особым состоянием человека;
• при прочих болезнях, представляющих опасность для жизни.

Данная норма распространяется на медицинские заведения всех форм собственности.
Под правило недопустимости неоказания помощи включается случай обращения гражданина, который болен туберкулёзом или Вирусом иммунодефицита человека. Больной должен сообщить о состоянии. Сокрытие болезни считается правонарушением, так как утаивание такой информации может повлечь заболевание доктора. То есть квалификация нарушения соответствует статье 122 УК РФ, когда виновный поставил другого человека в опасное для здоровья положение.

Как лучше оформить отказ

Чтобы свести к минимуму риски жалобных обращений и быть готовым к защите прав в суде, член медперсонала должен учесть такие моменты:

1. Если причиной нежелания сотрудничать является неадекватное поведение клиента, нужно найти подтверждение этому факту. Желательно, чтобы при инциденте присутствовало как можно больше очевидцев. Ситуация фиксируется в специальном акте, которые подписывают свидетели. Ими могут быть медсёстры, охранники или другие лица.
2. После того как медработником принято решение отказаться от лечения конкретного лица, он составляет локальную записку, адресованную руководителю. В ней поясняет, почему было принято такое решение, прикладывает доказательства, если они есть. Также нужно подтвердить факт того, что отсутствуют условия для обязательного оказания услуг. После чего просит отстранить от работы с гражданином и подыскать ему другого работника. Документ составляется в двух экземплярах и передаётся на подпись начальству.

Похожие записи:

• Рейтинг страховых компаний крыма осаго
• На заслуженном отдыхе: как рассчитываются пенсии в Подмосковье в 2023 году
• Где дешевле оформлять ОСАГО новичку