Что входит в ДМС по стоматологии в 2023 году: плюсы и минусы полиса

admin Страхование 17 марта, 2023

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что входит в ДМС по стоматологии в 2023 году: плюсы и минусы полиса». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. За что приходится платить из своего кармана

2. Дополнительные программы

3. Какие услуги входят в ДМС «Ингосстрах»

4. Платная стоматологическая помощь в рамках ДМС

5. Чем отличаются виды страхового полиса

6. Что хорошего в стоматологии по ОМС

7. Подводные камни при обслуживании по полисам ДМС с услугами стоматологии

8. Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2022 году в топ-5 страховых

Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

За что приходится платить из своего кармана

Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

Дополнительные программы

В зависимости от специфических условий каждого конкретного человека, Ингосстрах предлагает и другие виды программ:

Телемедицина доступна будет 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Это достаточно актуально для тех, кто живет в отдаленных регионах или все время находится в разъездах. Причем, консультация может быть осуществлена как планово, так и срочно.
«Вирус.Нет» включает в себя вакцинации от гриппа, оказание амбулаторной помощи при необходимости — лечение в стационаре.
«АвтоМед» позволяет пациенту получить весь комплекс медицинских услуг в случае попадания в ДТП.
«Клещевой энцефалит» – сюда входят как профилактические мероприятия и так и полный комплекс лечения ситуации, когда человека кусает данное насекомое. К тому же по полису в этом случае, возможны оздоровительные и реабилитационные мероприятия в условиях стационара.

Какие услуги входят в ДМС «Ингосстрах»

Страховая компания «Ингосстрах» в рамках программы добровольного медицинского страхования предоставляет клиентам большое количество разнообразных медицинских услуг. Наряду с программами страхования физических лиц, как взрослых, так и детей, «Ингосстрах» предлагает и пакетные решения. Например, индивидуальные программы семейного обслуживания – предоставляют возможность застраховать не только себя, но и членов своей семьи. Также есть вариант ДМС для иностранных граждан, находящихся в России по рабочей или образовательной визе.

В состав страховок ДМС в СК «Ингосстрах» входят следующие комплексы услуг:

Полный спектр лечебно-диагностических приемов, включая консультации узких специалистов;
Клинико-лабораторная диагностика;
Инструментальная диагностика;
Физиотерапевтические и восстановительные процедуры.

Также для клиентов компании “Ингосстрах” имеется возможность дополнения базового договора пакетными услугами, некоторые из которых представляют собой отдельные программы по страхованию:

Экстренная и плановая стоматология;
Медицинская помощь на дому;
Оформление медицинской документации;
Экстренная стационарная помощь;
Предоставление лекарственных средств со скидкой в аптечной сети “Ригла”.

Следует помнить также, что клиенту могут отказать в оформлении договора ДМС в том случае, если у него подтверждены следующие диагнозы: ВИЧ, СПИД, первичные и вторичные иммунодефициты, психические расстройства, злокачественные новообразования, инвалидность и проч.

Цена полиса зависит от нескольких факторов:

Возраст. Дети и пожилые люди более подвержены болезням и травмам, поэтому стоимость страховки для них дороже.
Общее состояние здоровья. Если у клиента уже есть какие-либо заболевания или склонность к ним, то стоимость возрастет.
Пол.
Область деятельности (опасные профессии, спорт, вредное производство и т. д.).
Выбранная программа (количество услуг).
Выбранные медицинские учреждения или сеть клиник. Стоимость полиса ДМС напрямую зависит от стоимости услуг клиники.

Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:

посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
пройти обследование (по требованию страховщика);
выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
оплатить услуги страховой компании и получить полис.

Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.

Платная стоматологическая помощь в рамках ДМС

Тем, кто привык получать качественные медицинские услуги в высококлассных клиниках, без хлопот и очередей, следует позаботиться об оформлении добровольной медицинской страховки, покрывающей лечение зубов – полиса ДМС, в который входила бы опция «стоматология».

В обычный, базовый или стандартный пакет такая опция не входит. Она включается в расширенный пакет. Рассмотрим для примера такую программу, которую разработали совместно страховые компании «Сбер Страхование» и «Ингосстрах».

Клиентами расширенной программы по ДМС могут стать люди в возрасте от 18 до 69 лет. Он включает:

амбулаторные услуги на 2 миллиона рублей;
экстренную и неотложную помощь в стационаре на 3 миллиона;
стоматологическую помощь на 1 миллион рублей.

Программа действует во всех регионах страны в течение страхового года. Страховая компания оплачивает 80% стоимости стоматологических услуг, а 20 – сам клиент. Такая франшиза позволяет за небольшую сумму включить дорогостоящее лечение зубов по страховке. За пребывание в стационаре страховщик оплачивает 100% стоимости лечения.

Стоматология по расширенной программе добровольного медицинского страхования включает:

консультации стоматологов (терапевта, хирурга);
местную анестезию (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую);
лечение всех видов кариеса с использованием улучшенных пломбировочных материалов;
рентгенографию;
лечение пульпита, периодонтита с механической и медикаментозной обработкой каналов и их пломбированием (с использованием термофилов или гуттаперчевых штифтов;
хирургическую стоматологию (удаление зубов, вскрытие абсцессов, иссечение «капюшонов», разрезы при периодонтитах и периоститах);
зубосохраняющие операции (по цистэктомии, резекции верхушки корня зуба и прочие);
удаление зубных камней, лечение закрытого кюретажа, наложение швов и лечебных повязок, медикаментозную обработку «карманов» пародонта;
физиотерапевтическое лечение, включая депофорез;
лечение заболеваний языка и слизистых оболочек полости рта

и других заболеваний и состояний, перечисленных в тексте программы страхования.

Стоит отметить, что не все стоматологии, работающие по ДМС, к тому же далеко не со всеми страховиками имеют договоры. По этой причине, если у вас есть предпочтения, где лечится, стоит отдельно узнать, с кем именно работает выбранная вами клиника.

Ингосстрах дмс стоматология является довольно выгодным решением, так как в случае проблемы вы получите качественное решение и лишитесь массы проблем. Конечно, следует внимательно обращать внимание на предоставляемы полисы, а лучше даже обратиться за составлением отдельного вида именно для вас. Например, полис может включать дорогостоящее лечение проблемы, которой у вас нет или конкретно вы её не подвержены, например, по причине возраста. ДМС РЕСО стоматология и в других организациях также можно рассчитывать и на получения определенных скидок, в том числе и на услуги, которые не включает ваша программа.

Чем отличаются виды страхового полиса

● Страховая выплачивает деньги клинике по факту.

Например, вы приходите в клинику. Врач назначает лечение. Страховая смотрит, попадает ли это лечение под страховой случай. Если да, отправляет гарантийное письмо в клинику. После лечения стоматология высылает документы в страховую: лечение было оказано. И через некоторое время получает деньги. В этом случае все финансовые риски берет на себя страховая компания.

● Страховая сразу отдает клинике определенную сумму.

Работодатель или клиент оплачивает полис ДМС. Часть денег страховая оставляет себе, а другую переводит на счет клиники. Больница сразу получает крупную сумму денег и самостоятельно ею распоряжается. Тот, у кого оформлена страховка, напрямую обращается в стоматологию, и ему оказывают помощь. Все финансовые риски берет клиника. Часто бывает, что стоматология не рассчитывает на большой поток пациентов по ДМС, и по факту сумма оказанных услуг оказывается больше, чем они получили от страховой.

Перед тем, как принимать решение относительно оформления страховки, нужно ознакомиться со всеми нюансами.

Одним из них является невозможность смены поликлиники по своему усмотрению.

В соответствии с условиями договора обслуживание в течение страхового года проводится исключительно в том лечебном учреждении, которое выбирается при получении полиса.

Узнайте про Договор ДМС ►►

В клиниках не предоставляют услуги специалисты узкого профиля, такие, как ортодонт и протезист. Их услуги не включены в полис.

Важно знать, что диагностические обследования зафиксированы в полисе.

Оформляя договор с франшизой, незначительно уменьшается страховая премия. Данная сумма возрастает, когда наступает страховой случай. Частично лечение придется оплачивать из собственных средств.

Что хорошего в стоматологии по ОМС

Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров. Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение. Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

Подводные камни при обслуживании по полисам ДМС с услугами стоматологии

В лечении по страховке по программе стоматология иногда появляются такие трудности:

Отсутствие узкоспециализированных специалистов. В некоторых случаях полис ДМС предписывает получение услуг в обычных больницах в стандартных кабинетах стоматолога. Это может стать проблемой при необходимости помощи зубного хирурга. Чтобы избежать таких недоразумений, необходимо заранее узнать, в каких клиниках застрахованный будет лечить зубы по ДМС.
Неопределённость с диагностикой. Страховая компания может не включить в договор описание процедур диагностического обследования, лекарственных препаратов и рабочих материалов. В будущем это может использоваться для исключения из лечения использования дорогостоящих процедур и методов.
Наличие франшизы. Хорошо, чтобы она не была вписана в страховку на стоматологические услуги. Франшиза представляет ту сумму, которую страховая компания не компенсирует при лечении. Если она составит 1 тысячу рублей, то при лечении кариеса на 5 тысяч рублей, страховщик заплатит только 4 тысячи. Остальная сумма будет покрыта за счёт застрахованного лица. Иногда в договор включают временную франшизу. Её срок может составлять от одного дня до нескольких месяцев.
Хронические болезни. При наличии серьёзных инфекционных и хронических болезней последует исключение их из стандартных программ страхования. Если их скрыть, тогда при наступлении страхового случая в выплате будет отказано.
Клиники. Перед подписанием страхового договора важно точно узнать о больницах, в которых будет выполняться диагностика и лечение. Некоторые полисы имеют опцию «Поликлиническое обслуживание», которая позволяет обслуживаться в различных клиниках. В партнёрских организациях покрытие может составлять от 50% до 100% расходов.

Зная подводные камни ДМС стоматология для физических лиц, можно сделать осмысленный выбор и избежать неприятных сюрпризов во время получения медицинской помощи.

Если вы предпочитаете качественное лечение в амбулаторных и стационарных условиях, хотите обеспечить комплексную защиту собственного здоровья или позаботиться о близких, то программа ДМС — оптимальный выбор.

В программе добровольного медицинского страхования для физических лиц есть исключения. Полный список указан в соответствующем разделе. В частности, программа не покрывает медицинские манипуляции, выполненные по желанию пациента и без назначения врача. Для каждой процедуры должно быть назначение. В страховку также не входят профилактические и оздоровительные мероприятия, в том числе стоматологические. Нельзя воспользоваться полисом в медицинском учреждении, не включенном в программу ДМС, без предварительного одобрения в АО «АльфаСтрахование».

Партнером АО «АльфаСтрахование» в Москве является сеть семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». В структуре 11 современных медицинских центров в разных районах города. Вы можете обращаться в любой из них.

По договору ДМС страховая компания обеспечивает владельцу полиса оказание качественной медицинской помощи в должном объеме и в установленные сроки. Все назначения и порядок лечения контролируют врачи-эксперты высокой квалификации. Если какая-либо услуга оказана в неполном объеме или вы считаете, что медицинская помощь оказана некачественно, то необходимо позвонить в страховую компанию и сообщить о нарушении.

Если в программе ДМС включена опция вызова врача, необходимо позвонить диспетчеру страховой компании. Номер телефона указан в договоре и в памятке застрахованного лица. К вам направят дежурного специалиста.

Все анализы и обследования должны проводиться по назначению врача. Необходимо обратиться в клинику к терапевту и получить направление на УЗИ. Медицинские услуги, полученные клиентом по собственному желанию и без назначения специалиста, не относятся к страховому случаю.

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2022 году в топ-5 страховых

Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

№ п/п	Название СК	Название программы с учётом опции Стоматология	Стоимость условия по полису ДМС
1	РЕСО	Стандарт	8540 руб.
2	Ренессанс	Оптима	7926 руб.
3	Росгосстрах	Базовая	6334 руб.
4	Ингосстрах	Стандарт	5448 руб.
5	ВСК	Стандарт	5236 руб.