Опущение матки: симптомы и лечение
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Опущение матки: симптомы и лечение». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Опущение, а также выпадение влагалища – медленно-прогрессирующая патология, как правило, встречающаяся у женщин репродуктивного и старческого возраста. По мере развития патологии функциональные нарушения наслаиваются друг на друга, и в результате могут привести к нетрудоспособности больных.
Опущение и выпадение влагалища: симптомы
На начальных этапах развития патологии каких-либо симптомов не наблюдается. В случае более выраженного опущения и выпадения влагалища у женщины появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце, боли во время полового акта, нарушение менструального цикла, недержание газов и мочи при легком напряжении, диарея, затруднительное опорожнение кишечника.
Проявление симптомов зависит от стадии развития патологии. После выпадения влагалища образуется застой крови и лимфы, что служит причиной отеков окружающих тканей, а также образования трофических язв и цианоза слизистых оболочек.
О появлении трофических язв могут свидетельствовать кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся болями.
Что делать при опущении матки в пожилом возрасте
Можно ли самостоятельно предотвратить дальнейшее ухудшение? К сожалению, своими силами, без врачебной помощи справиться с заболеванием невозможно. Появившиеся симптомы опущения матки в пожилом возрасте, ухудшающие качество жизни, свидетельствуют о том, что заболевание уже перешло в запущенную форму.
При цистоцеле, когда вслед за маткой и стенкой влагалища смещается мочевой пузырь, происходит нарушение мочеиспускания. Если на начальном этапе появляется стрессовое недержание мочи, то на более поздней стадии возникает ее застой. Под влиянием собственного давления в мочевом пузыре цистоцеле только увеличивается, ситуация усугубляется, образуется порочный круг, выбраться из которого своими силами невозможно. Аналогичная проблема возникает при ректоцеле — сочетанном опущении прямой кишки и задней стенки влагалища. Единственной возможностью устранить возникшие нарушения является операция.
Насколько эффективна консервативная терапия?
Консервативное лечение при опущении матки в пожилом возрасте может назначаться только в самом начале развития болезни, а также в ситуации, когда операция противопоказана. В таком случае рекомендован прием гормональных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств. Также показано назначение средств, с помощью которых можно устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление: противокашлевые, препараты, нормализующие пищеварение и т. д.
Что касается специальных упражнений или гинекологического массажа, направленных на укрепление мышц таза, то эффект возможен на первой стадии заболевания. Если же слабость связочного аппарата, удерживающего тазовые органы в естественном положении, наследственного характера, то ни лечебная гимнастика, ни медикаменты не дадут необходимого эффекта.
Пессарий, используемый при опущении матки, не может служить альтернативой лечения. Кольцо, помещаемое во влагалище, может выполнять роль опоры для матки, однако устранить патологию с его помощью невозможно. К тому же использование пессария сопряжено с появлением пролежней, инфицирования, что может привести к развитию серьезных осложнений.
Преимущества авторской методики
- Имплант, размещенный вне тканей влагалища, не соприкасающийся с кишкой или маткой, не может стать причиной mesh-осложнений (этот показатель в нашей клинике не превышает 0,1%);
- При использовании модифицированной методики вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена, сегодня этот показатель не превышает 1-2% от общего количества прооперированных пациенток;
- Методика может быть использована при опущении матки любой степени, а также у пожилых женщин;
- При использовании малоинвазивных методик: лапароскопии и вагинального доступа отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои преимущества:
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- быстрое восстановление;
- короткий период госпитализации.
- Нет необходимости в приеме гормональных средств на протяжении длительного времени при подготовке к операции.
Лапароскопический доступ обладает еще одним важным преимуществом: возможностью проведения симультанных операций: пациентки, обратившиеся в нашу клинику, могут также избавиться от 2-5 патологий органов брюшной полости и малого таза в ходе одной анестезии. При наличии грыж, кист, опухолей, желчнокаменной болезни и других заболеваний, требующих оперативного лечения — возможность устранения всех в ходе одной операции!
Безусловно, существуют ситуации, когда проведение органосохраняющей операции нецелесообразно. Множественная миома матки, наличие опухолей яичника или матки, в том числе злокачественного происхождения, эндометриоз тяжелой степени, полное выпадение матки — сочетание этих патологий может быть показанием к проведению гистерэктомии. Поэтому для меня не существует единого подхода при выборе тактики лечения, для каждой пациентки я подбираю методику, которая будет оптимальной именно в ее случае. Чтобы взвесить все «за» и «против», необходимо качественное обследование, которое можно пройти в нашей клинике — в любое удобное время.
Ко мне также можно обратиться, если в другой клинике женщине уже предложено лечение, а важно второе мнение специалиста. Многолетний опыт лечения гинекологических больных, владение пятью специализациями позволяют мне обоснованно рекомендовать ту или иную возможность лечения.
Если пациентке уже удалили матку, но пролапс не исчез, что делать?
Каждый месяц к нам приходит с десяток женщин, которым ранее удалили матку для решения проблемы пролапса. На самом деле это не только не устранение проблемы, но и нанесение вреда. Матка — такой же «тихий свидетель» пролапса, как мочевой пузырь, кишечник. Она весит всего 30-50 граммов и не может быть причиной опущения: при элементарном кашле нагрузка намного сильнее, чем от веса этого органа.
По такой логике мы должны вслед за маткой удалить и мочевой пузырь, и прямую кишку. Одним словом, убирать надо не матку, а проблему: укреплять мышечно-связочный комплекс тазового дна с помощью сетчатого импланта. Это возможно и после удаления матки. Однако в этом случае операция сложнее: нам приходится создавать из тканей что-то похожее на шейку матки и к ней пришивать часть сетки протеза.
Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища
Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани
Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.
Снижение тонуса мышц
Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.
Механические повреждения и родовые травмы
На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.
Возрастные изменения
С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.
Лишний вес и проблемы с ЖКТ
В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).
Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:
- 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
- 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
- 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
- 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища
При легком опущении матки симптомов обычно нет. По мере того как она всё больше опускается и сдавливает соседние органы, у женщины появляются жалобы:
- Ощущение давления, тяжести в области таза.
- Боль в области таза, нижней части живота, пояснице.
- Болезненность во время полового акта.
- Визуально заметное выпадение матки из влагалища при III и IV степени.
- Частые, хронические, рецидивирующие мочеполовые инфекции.
- Обильные или имеющие необычный внешний вид выделения из влагалища.
- Частые мочеиспускания.
- Внезапные сильные позывы к мочеиспусканиям (императивные).
- Недержание мочи. Часто встречается так называемое стрессовое недержание мочи – когда она выделяется небольшими порциями при напряжении, смене положения тела, кашле, чихании.
- Трудности с опорожнением кишечника, запоры.
- Дискомфорт во время ходьбы.
Разновидности хирургических вмешательств
Для лечения опущения и выпадения матки было предложено много разных вариантов хирургических вмешательств. Каждый из них имеет не только преимущества, но и недостатки.
Гистерэктомия – удаление матки. Некоторые врачи до сих пор придерживаются радикального подхода: «всегда лучше сразу удалить: нет органа – нет и проблемы, особенно если женщина всё равно больше не собирается рожать». Но матка – не просто вместилище для плода. Это важный орган. После ее удаления снижается качество жизни женщины, нередко развивается комплекс нарушений, который называется постгистерэктомическим синдромом. Хирург может случайно повредить нервы и кровеносные сосуды органов малого таза, и из-за этого, например, нарушится контроль над мочеиспусканиями. В 7–25% случаев после удаления матки происходит выпадение купола влагалища. Поэтому, в соответствии с современными подходами, гистерэктомия – крайняя мера. К ней стоит прибегать, когда совсем нет альтернатив.
Кольпорафия, пластика влагалища собственными тканями – бывают двух разновидностей:
- Передняя пластика влагалища применяется, когда имеется опущение передней стенки, в том числе если оно сопровождается стрессовым недержанием мочи.
- Задняя пластика влагалища, соответственно, применяется при опущении задней стенки, ректоцеле.
Виды операций, проводимых при пролапсе
Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.
Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.
Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.
Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую. Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7-10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, — невозможность принимать сидячее положение.
Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.
Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.
Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).
Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.
Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.
Симптомы опущения и выпадения
Опущение матки негативно влияет на работу соседних органов. Поэтому у женщины при опущении шейки матки появляются первые беспокоящие симптомы. По мере прогрессирования интимной проблемы интенсивность признаков нарастает. На начальных этапах пациентка может пытаться игнорировать дискомфорт, но со временем это становится делать все сложнее. При выпадении матки появляются явные признаки проблемы, которые часто заставляют женщину обратиться за медицинской помощью.
Самостоятельные симптомы опущения матки:
- ощущения присутствия постороннего предмета во влагалище;
- болезненные ощущения во время интимной близости;
- хронические тазовые боли и ощущение тяжести в животе.
Все органы малого таза у женщин подвижны относительно друг друга. Они смещаются под влиянием внешних или внутренних факторов, но в норме всегда возвращаются обратно. Первопричиной опущения матки считается несостоятельность соединительной ткани и наследственная предрасположенность. При таких условиях у женщины (даже при отсутствии других агрессивных факторов) рано или поздно начнется опущение влагалища и шейки матки. Усугубляют проблему и ускоряют ее появление прочие состояния, влияющие на функцию органов малого таза. Выпадение матки развивается на фоне опущения при отсутствии терапии.
Стоит отметить, что опущение матки и выпадение может случиться даже у женщин, которые не имеют для этого генетической предрасположенности. В такой ситуации к патогенетическим факторам относят тяжелые роды, интенсивные физические нагрузки и постоянное внутрибрюшное давление.
При выборе методики патогенетической терапии при опущении матки у женщин важно определить, что спровоцировало интимную проблему. При первичных причинах (наследственность) выполняют лечение, целью которого является повышение качества жизни пациентки. При вторичных патогенетических факторах необходимо устранить негативное влияние, после чего выполнять коррекцию.
Разобраться в терминологии
Под загадочным термином «пролапс» понимается нарушение положения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки), в частности изменение анатомии влагалища, его опущение, выпадение, смещение матки ниже физиологического уровня, влекущее за собой нарушения в работе мочевой системы, кишечника.
Естественное положение органов определяется тазовыми мышцами, именно они обеспечивают стабильное положение матки при возрастании внутрибрюшного давления, физической нагрузке. Они же задействуются во время беременности и родов. Именно последний фактор, ведет к сильному растяжению мышц, что наиболее часто и становится основной причиной пролапса. Наряду с ним, могут оказывать влияние:
- наследственная предрасположенность,
- возрастная атрофия мышц,
- легочные заболевания и курение – хронический кашель,
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – хронические запоры,
- стрессы, неврологические проблемы,
- хирургические вмешательств,
- подъем тяжестей и чрезмерно интенсивные занятия спортом.
Опущение матки: что делать, чтобы избежать развития патологии
Чтобы не допустить опущения матки, каждая девочка еще в пубертатном периоде должна быть проинформирована о возможности возникновения данной патологии. С самого юного возраста девочка должна заботиться о своем репродуктивном здоровье: регулярно посещать врача-гинеколога, не поднимать тяжестей, избегать избыточных физических нагрузок.
В период беременности и родов профилактика опущения матки и её выпадения напрямую зависит от квалификации медицинского персонала. Должны проводиться мероприятия во избежание многих проблем с репродуктивным здоровьем, как например:
- профилактика разрывов промежности при родах;
- рациональное ведение беременности;
- информационная поддержка беременных;
- недопущение патологического течения родов и многое другое.
В нормальном состоянии орган удерживается в определенном положении за счет фиксации связочного аппарата к стенкам малого таза. Сила натяжения связок зависит от состояния диафрагмы и мускулатуры, окружающей матку. Поэтому такие факторы, как нарушение осанки, плоскостопие, склонность к образованию грыж, зачастую могут сочетаться с опущением гениталий.
На тонус связочного аппарата могут оказывать воздействие наличие эндокринных патологий, травм и воспалительных процессов, а также заболевания соседних органов.
Причины, вызывающие опущение матки, могут вызываться воздействием таких факторов, как:
- операции на гениталиях;
- период менопаузы, связанный со снижением в организме уровня эстрогенов;
- неоднократные роды, включая патологические;
- травматизация стенок вагины и шейки матки во время родовой деятельности, спровоцированная стремительными родами, крупными размерами плода;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- пороки развития органов;
- гиподинамия, провоцирующая застой в малом тазу;
- остеохондроз позвоночника в поясничном отделе;
- наследственная предрасположенность;
- подъем тяжестей;
- ожирение;
- воспалительный процесс и новообразования в полости малого таза;
- хронические запоры из-за сильного натуживания.
Пролапс детородного органа развивается постепенно. Длительность процесса может составлять несколько лет. При отсутствии терапии могут развиваться заболевания соседних органов, локализованных в полости малого таза рядом с маткой. Первые признаки патологического состояния могут не восприниматься как начало патологического состояния.
Первоначальные симптомы опущения матки, требующие внимания:
- появление состояния дискомфорта в нижних участках живота;
- чувство «распирания» во влагалище и присутствия чужеродного тела;
- болевые ощущения, отдающие в крестцовую и поясничную области.
В некоторых случаях женщина может отмечать выделение крови из гениталий, не связанное с месячными. Зачастую это происходит после полового контакта, который сопровождается болезненными ощущениями.
Поводом для обращения к врачу также должны стать изменения характера месячных и их продолжительности. Менструации становятся обильными и продолжительными, что может спровоцировать развитие анемии. Из-за прогрессирования патологии могут опускаться во влагалище и соседние органы.
В некоторых случаях отмечаются:
- трудности с мочеиспусканием;
- ощущение, что кишечник опорожнен не полностью или, наоборот, недержание мочи, кала.